堕胎是芳华电影里的情结和主旋律，人流广告遍地走，而性教育却犹如祸不单行。
在这儿，没有宗教引导的对生命的敬畏，却有源于逐利驱动地对相关信息的曲解。再加上因为前史与文明的原因，因为机遇或是宿命，各种避孕办法，在这块土地上，都没能找到适宜自己的土壤……
我从前请一位医学生画他自己作业过的人流室：
三个房间连成一串：等候室、手术室和休息室。等候室细长，进门处一张挂号桌，手术室里有两张手术台。
那是一个二线城市的医学院隶属医院，日人流手术量冷季大约在 7、8 台，旺季会有 10 台以上。所谓旺季，通常会呈现在五一、国庆等小长假之后。
「那是个，嗯，你进去一次就不想进去第2次的当地……」他说。
「惨白惨白吗？」我问。
「也不是，地上灰灰的，旧式医院那种花岗岩相同的，冷冰冰却没有其他手术室那种无菌的感觉……还有一点，因为结构的原因，等候室的人能够望见护理从手术室里出来处理吸出的胚胎，我都不能幻想那些（等候手术的）人心里会怎么想。」
正午 12 点半，上海一家三甲医院的计划生育门诊，医师仍在当班。
诊室外排队的人并不多，医师面前的就诊者却也是一个接一个，川流不息，还时不时有人从翻开的门洞里探头进来，这儿是没有隐私的。
就在那个正午，我碰见一个小姑娘，她藏着日本动漫书里齐刘海和前短后长发式，正怯怯地向医师描绘她的「病况」：
「医师，嗯……我，怀孕了。」
姑娘脸往羊羔绒衣领里又缩了缩，病历上的年纪栏赫然写着：18。
医师叹口气，跟她承认：「不想要的，考虑清楚了？」
姑娘皱着眉拼命允许……
医师告知我，「这种支支吾吾的，其实不多。究竟，想清楚了才会过来。」
计划生育门诊，在这个姓名在我国有特别意义的门诊，就诊者能够大略分为两类：
45 岁以下的来人流，45 岁以上的前来取环。前者的人群又首要分两类：胚胎死掉了需求清宫的，胚胎活得很好却不适宜出世的。
这个门诊的预定反常「火爆」：那是个周二，可无痛人流手术现已约到了下周一。
千万台手术背面
重视人流的原因是咱们之前的一次推送《每年 1300 万例人流，而性教育却还遭误读》。「我国 1300 万的年人流手术量」，辣了许多人的眼睛，但也引发了许多医师朋友的慨叹，他们纷繁在文章结尾留言，告知咱们，他们的就诊者是如此地低龄，以及，重复人流的次数如此之让他们也感到震动。
比方，其间一位产科医师留言说：
「有次夜班有个 G12P1 的，早上接班咱们都笑我没睡醒。」
咱们学医的不难了解，所谓 G 和 P 是妇科的术语。G 是 Gravidity，妊娠；P 是 Parity，生育。G12P1 即怀孕 12 次，生育 1 次。剩余那 11 次，是没有被生出的胎儿。
还有一位产科医师说，看过一个 17 岁的 G7P0 的姑娘：怀孕 7 次，流产 7 次。
关于那个广为人知的「1300 万」。我代表丁香园，找到这个数据的源头，声响爽快的吴尚纯教师，国家人口计生委科学技能研讨所的研讨员。她在电话里解说说：「那现已是 1990 年的数据了。」
在那个时期，包含医院和妇幼保健院的卫生体系与具有计生服务站的计生体系都能够进行人流手术。
因为计算口径的原因，外人很难从上述两者各自的数据中得到一个精确总数，但这「1300 万」有明晰的出处：「这是被中华妇产科学引用过的数据。」
我国的人流手术在 1995 年到达顶峰之后，略有下降。尔后，因方针原因的人流变得越来越少。取而代之的是，因个人原因走上人流手术台的的女人越来越多。
在 2016 版的卫生计算年鉴上，我国在 2014 年和 2015 年的人流手术数目均为 900 多万。而依据 WHO 的数据，2010～2014 年全球的流产手术大约在每年 5600 万台左右。
也便是说，我国每年的流产手术量占了国际手术量的六分之一。
在那间简直需求提早一周预定的上海的三甲医院，相关医务人员泄漏：医院近五年的人流数目，并没有显着攀升。
可是，几个重要的方针看下来，现状却更是让人忧虑。我国的人流手术几个重要的特征包含：人群的低龄化，以及，高份额的重复人流手术。
在专心于未婚青少年生殖健康服务的国际组织玛丽斯特普的南京中心，护理长梁丽向我讲她们遇见的最小的就诊者：
大概有 16 岁，初中，小男孩陪着小女子，过完新年带着压岁钱过来做人流……
她还讲到了一个让她至今隐晦的姑娘：二十二三岁，装扮时髦，两年内到他们诊所进行了四次人流手术。
「榜首次手术后，咱们就做了避孕科普。手术后两个月左右，她又来了，咱们就告知她，你这样会影响到今后，当你想要孩子的时分，会不太简略怀一个健康的宝宝。但过了不多久，她又来了。每次来，她都会说：你们不是说我怀不上，看，我又怀上了，我又来了……」
这位护理常年过四十，笑起来眼睛弯弯，很有亲和力。她有个上中学的儿子，讲这个故事时她却满脸困惑，她真实不能了解——「咱们不是说必定怀不上，怀是能怀上，但孩子能不能在你的子宫里待得住，你能不能生下一个很健康的宝宝，这个就很难说了。」
芬兰曾收集了 1996～2008 年挂号在册的 30 多万例初产妇的数据，效果发现：有人流史者发作围产儿逝世和极度早产（小于 28 周）的危险高，且极度早产发作危险与人流次数相关，次数越多，孩子极度早产的几率越高。
关于流产的数据一贯含混不清，官方没有宣布过已婚与未婚的份额、年纪构成比、重复流产率等数据。吴尚纯与搭档依据文献汇总发现，流产妇女年纪的年轻化趋势显着：
人流手术中，25 岁以下女人所占份额为 47.5%，这些女人中，从未生育过的人所占的份额为 49.7%；
55.9% 的女人不是榜首次阅历人流手术；
45.0% 的重复流产时刻距离仅为 0.5～1.5 年；
13.5% 的人阅历过的流产数目超越 3 次。
不存在的「微创人流」
当咱们想在医师们的数据库中寻觅一个拿手人流的医师时，却发现了一个难题，并没有医师会把人流手术写在自己的「拿手」中。
复旦大学隶属妇产科医院计划生育科的主任医师姚晓英简略解说了这种现象的成因：「人流是个小手术，表现不出医治水平」。
姚晓英 2001 年就进了计划生育科，在她的简介中，仅仅很隐晦地说到「计划生育相关手术」。
而那些意外怀孕的女孩们又是怎么选择人流手术医院的？
一位伴随闺蜜去做人流的姑娘选了「验孕棒里医疗卡上的医院」。在验孕棒里塞张医疗卡，是部分私家人流诊所打擦边球的违规推行办法之一。
那医院离住处不远，下午去挂号，黄昏手术，晚上八点半就完毕了。
一位 1991 年出世的女孩则选择了近邻县的小诊所，「那是 2009 年，我高考后的那个暑假。咱们那儿是小当地，邻近必定不可，便去了近邻县的一个小诊所，长处是廉价，那时分并没有本钱去选择是否适宜、靠不靠谱，对我来说，仅有能做的仅仅在经济承受范围内完结这个手术罢了。」
一个人流过两次的 90 后告知我，2013 年，她榜首次意外怀孕去当地的公立医院，情绪冷冰冰，但定心且廉价，花了一千多；2015 年冬季，第2次意外怀孕，又想去公立，效果排队时刻太长，妊娠反响特别难过，便去了一家很贵的私立诊所，情绪很好，人流后她被确诊为宫颈溃烂（一个现已不存在于医学教科书上、被以为是过度医治的生理现象），多做了一个所谓的 LEEP 刀（利普刀），一共花了四千多。
人流一般分三步：扩宫、招引、刮宫。
医师们最怕的，一是子宫穿孔，二是人流不全。后者或许需求再次刮宫，但医师更怕前者，因为子宫穿孔或许会直接危及生命。
人流室的进口，姚晓英给我看了银光闪闪的各种类型的手术器械，用来衔接负压招引的吸管，以及带着尖利圈圈的刮勺。
她说：「不靠谱的广告中所谓的微创人流是没有的，有必要要把东西吸出来，假如吸不出来，就会呈现出血时刻长、残留机遇大的问题。」
而在玛丽斯特普，医师会承受伦敦总部的训练来操作手动负压招引器（MVA）进行人流手术，这是国际上以为较为安全的一种人流手术。
可这被许多网络广告运用，私家诊所以此为噱头，宣称自己供给「无痛安全保宫的玛丽斯特普人流」。
「这种所谓的无痛安全保宫手术是不存在的，他们供给的手术跟咱们的标准操作也必定不相同」，梁丽向我剖析，「玛丽斯特普人流只上局麻，没有无痛，且依照操作标准，不刮宫，只需胚胎吸出，假如仍有蜕膜残留，它们也会自己掉落，或许会有继续的点滴出血，但假如是高价的私家诊所，为了显得自己做得洁净，他们必定会把内膜刮得干洁净净……」
在《只要医师知道》中，协和医院的张羽医师描绘了整个人流进程的痛：
人流在最开端的时分，经过负压招引胚胎和胎盘，往往不是很痛。
接下来是全面搔刮宫腔，这种搔刮在挨近结尾，也便是接近子宫肌层时，会引发一种从腰骶一向蹿向心脑的疼痛，人流床上一向隐忍地咬着嘴唇的女人，这时分大多不由得要叫嚣起来。
胚胎等妊娠物被铲除后，子宫敏捷缩短，医师会发现，本来顺畅进出子宫的吸管此时被缩短的子宫牢牢嘬住。一起，刮匙搔刮子宫肌层，再经过金属器械传递到医师手中的共同感觉，称为「肌声」，相似指甲直接挠在粗糙墙面上的声响和触感。
宫缩、「叫声」和「肌声」是促进医师及时收手的三大要素。
但近年来的「无痛人流」，没有了人流床上的「叫声」，宫缩和「肌声」在全身麻醉状态下也不那么显着了……
人流的「后遗」
在姚晓英的医院，有专门的护理担任人流后的电话随访。那是一项简称 PAC 的流产后关爱项目，医院会在人流后的 6 个月内定时电话与就诊者交流人流后的康复状况、精神状态，以及再次进行避孕宣教。
但是这个电话打起来并不简略，患者的丢失很严重，有些人挂号的电话爽性便是假号码，还有一些不愿接听医院的电话，「在一些渠道上，咱们的随访号码爽性被符号成了骚扰电话。」
现在的我国，因为人流手术而直接致死致残的状况不算多，而人流术后并发症却并不稀有。
这些并发症首要表现在影响生殖健康，尤其是削弱女人的生殖力，也便是说，一些女孩将会在「如梦如幻三分钟，烦恼去无踪」时，也浑然不觉地丧失了成为母亲的才能。
在 2015 年央视的一档关于人流的节目中，镜头伸向了某医院的宫腔镜中心，就在那里，女孩们因为发现自己现已失去了做母亲的才能而痛哭到几近昏厥。
宫腔粘连是导致不孕的原因之一，吴尚纯解说道：「宫颈粘连，自身便是负压吸宫术的并发症，有宫颈宫腔粘连的人中大概有百分之八九十的都是做过人流的。」
人流的并发症中，有各种以不孕为结局的病变——输卵管堵塞、宫腔粘连……
作为一种病因，人流常常经过一条杂乱的病因链导致一系列的生殖体系疾病，常见的，比方继发不孕或许新生儿早产等等。
又因为人流就诊者回访不易，咱们很难得到国内的人流次数与某种并发症发病率的精确数据，甚至于，单就这些并发症自身在我国的发作率有多少，是否有逐年增高的趋势，咱们也无法知道得清楚。
「没有，特别缺这方面的数据。」吴尚纯说。
咱们仅有能精确说出的，或许就如《我国计划生育学杂志》上的一篇总述所说的：
人流的次数越多，这些妇女所存在的与继发不孕相关的状况越杂乱，妊娠结局越不容乐观。
避孕措施无法落地
国际卫生组织（WHO）尽力地游说国际各国的卫生部门，他们指出：
有显着的依据标明出资于避孕能抢救生命、促进两性相等和进步经济展开。
每出资一美元用于现代避孕以及高质量孕产妇和新生儿保健，就会带来约 120 美元的报答。
但是，在我国，更多的宣扬经费，由商场决议其流向，它们投给了人流而非避孕——遍地的人流广告，避孕药却不能做广告。后者被以为是「有关性生活的产品」，禁止刊登。
关于计生门诊的就诊者们意外怀孕的原因，姚晓英答道：「首要是性教育的缺失和侥幸心理。」
在知乎上，谈到不带套的原因，有女孩说「损坏气氛」；有男孩说「热情来了呗」。
几个阅历过人流手术的女孩告知我，她们其时的避孕办法——安全期或外射。更有女孩告知我，她怀孕后，男友的榜首反响是：「不是我的吧，我并没有射进去。」
而现实上，即便运用避孕套，因为往往很难完成全程、有用的「完美」运用，与宫内节育环和避孕药比起来，其避孕效果也十分一般。
除了运用习气问题，因为前史与文明的原因，因为机遇或是宿命，各种避孕办法，在这块土地上，都没能找到适宜自己的土壤。
上环，被点评作「那是妈妈辈的人才用的，我才不必」。这儿还流传着许多被强制上环，绝经期后想取出，却发现现已嵌入子宫的故事。但是，却很少有人会深究，避孕环其实是有寿数的，一般为 5 到 20 年。
在 WHO 的避孕办法引荐中，上环的有用性与结扎并排，是首位引荐的长效可逆的避孕办法。
由男性主导的避孕办法，比方输精管结扎，在这儿十分稀有。2015 年，我国的计划生育手术中，输精管结扎术只占悉数手术的 0.6%，而在那一年，美国运用的输精管结扎术进行避孕的情侣占情侣总数的 10.8%，在英国，这个数字有 21%。
而避孕药的命运又是怎样的呢？
在西方，避孕药的研制背面有女权运动家们四处呼吁筹资。她们研制意图，是为了找到一种能使性更自在的东西。这颗小小的药丸，女人能够每天早上调配她的橙汁服下，或是在刷牙时随手服下。
避孕是自己的事，而不需求寻求她枕畔那个男人的定见。
我国的避孕药具研讨是国家项目，整个研讨从 60 时代开端起步，数个攻关小组，运动式的避孕药研讨。其时的研制效果以数字命名，比方 1 号药、2 号药、0 号药。出世于 1968 年的我国榜首代避孕药，53 号避孕药是其时闻名的「省亲避孕药」。
在 60 时代的美国，有女人亲吻避孕药发明者刊登在报纸上的相片，「她是如此感谢，这是她成婚八年以来榜首年没有怀孕。」
而在我国，围绕着这种生疏又奥秘的、让人生不出孩子的药片的，是对药物的惊惧和质疑。
激素、发胖或导致血栓，来自各种渠道的有关药物副效果的「坏消息」总能榜首时刻精确地传入我国的方针运用者耳中。
姚晓英说：「血栓在欧美人群发病率较高，尤其是 35 岁以上吸烟的人群发作率较高。」
吴尚纯则以为：「这些危险首要来自雌激素，现在的新一代避孕药中，雌激素的剂量都很低，而首要起效成分是孕激素。」
但这一切都改动不了一个现实：在美英，短效避孕药在避孕办法中所占的份额分别为 16% 和 28%，而在我国，短效避孕药在避孕办法中的比重大约只要 2% 左右。
与短效避孕药的不受待见比较，紧迫避孕药却成了鹤立鸡群。依据新康界的调研，在 2015 年的我国避孕药商场，短效口服避孕药的份额为 26.1%，紧迫避孕药则为：69.6%。
「她们像吃糖豆相同吃着紧迫避孕药，简直天天吃」，这是一个青少年性教育渠道的作业人员向我描绘的用户们「古怪的主意」之一。
紧迫避孕药的问题在哪里？
吴尚纯以为：「效果不如短效口服避孕药。」
而邵海浩则以为这种大剂量的孕激素药「相当于倾倒性的限制卵巢，常常运用，或许会导致卵巢早衰。」
邵海浩是上海计划生育科学研讨所的教授级高工，药物展开研讨室缓释药试验室主任，一个比女人还了解女人排卵机制的男科学家。
他打着手势向我和所里惊奇的女搭档解说短效避孕药的起效进程：
少数的孕激素，细微按捺排卵功用，按捺子宫内膜成长，让宫颈分泌物粘稠，精子不易经过，然后到达避孕的意图，却简直不会给身体带来什么损伤。
邵海浩的首要研讨会集在缓释皮下埋植——运用缓释技能使植入体内的孕激素在被植入之后的 3～5 年间规则而均匀地开释。
这是个墙内开花墙外香的比方，在两亿多人口的印度尼西亚，一年的皮埋手术量差不多有 120 万，其间的大部分产品来自我国；而在 13 亿人口的我国，一年只要 10 万左右的皮下埋植手术。
皮埋的长处清楚明了，长效可逆易操作，而它的缺陷却也相同显着——点滴出血。
因为不像短效避孕药采纳周期性供药，皮下埋植的孕激素会继续而均匀地开释：「当这些外源性孕激素进入，人体中的雌激素没有反响，导致内膜还没长好就掉落了。内膜里边充满了血，一边长一边掉落，所以会形成点滴出血，有时分点滴出血整个月里边都有。大约 20% 的运用者会呈现或多或少的出血现象，尽管这类出血对女人的健康从不会有什么影响。」
80 时代开端，邵海浩一向致力于皮埋技能的研制，将皮埋针的数目从六针降到了两针，并尽力下降运用者的点滴出血等不适反响，但是，90 时代对皮埋导致点滴出血的形象现已种下。而现在，这项技能在我国缺少方针上的支撑。
未来该怎么？
让人流服务更不易获取，比方，更多的证明文件和更少的供给组织，能否减低人流手术的量？
一个 90 后的姑娘说：「假如人流强制要求监护人伴随，那会很可怕的。」一位性教育 NGO 作业的外国友人提示我，在西方从前呈现过自己用铁丝堕胎的状况；而一位研讨人员告知我：「究竟，现在我国不安全人流的份额极低……」
玛丽斯特普南京中心的主任李澜以为：削减人流需求的不仅仅是性教育，还有社会文明环境的营建。
在西方，60 时代避孕药的呈现成为女人独立的一个标志，为之后的嬉皮士文明、摇滚和妇女解放运动做好了物质基础。
而在我国，数位受访者都说到了芳华片中的堕胎，简直每一部芳华电影中都少不了堕胎情节，这样的情形设置让堕胎而非避孕成为了与芳华、背叛相关的要素。
李澜说到她从前团队中的一个志愿者女孩遭受的意外怀孕，「她什么都懂，但是，事到临头，她没有采纳更牢靠的避孕措施。」仅仅告知青少年避孕的必要性是不行的，更为重要的是进步青年人遇到这种状况时的应对才能；一起能有更多的组织为青年人供给可及的避孕咨询与服务。
而在重复流产的事例中，医院的宣教起到了很重要的效果。在一篇论文中，吴尚纯表达了她对这件工作的主张：
应加强展开多种办法人流相关研讨，经过展开干涉性研讨，探究不同干涉办法对进步惯例避孕办法运用率、运用依从性及下降人流率效果，为实际作业堆集 经历, 供给参阅形式……
这一片无法与无助中，我却经常想起梁丽给我讲过的一个故事：
有一天，两个高二的学生到了她们诊所，他们说自己特别想测验一下，所以先跑来咨询。
我没有说让他们测验或许不让测验。
仅仅告知他们，性，假如你做好安全措施是不会怀孕的……
后来，两个人好像是测验了，但戴好套了，没有怀孕，也没有呈现什么损害。再后来，俩人都考到了国外的大学。
两个孩子还特意从国外打电话回来感谢咱们，感谢咱们在他们有影影绰绰感觉的时分供给了那场性安全方面的咨询。这改动了他们的人生。
感谢青少年性教育渠道「青杏」对本文的协助
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