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“在人群获得免疫力之前将预算投入到其他方面是对资金的不合理利用……考虑到发病带来的后果，预算还是应该首先考虑预防接种！”
目前通过接种疫苗可预防20多种传染病，是控制流行病最经济有效的方法。
但不可避免的是，在接种疫苗后存在发生异常反应的可能。
虽然概率不足万分之一，但如何应对却成了每一位接种医生每天都需要面对的事。
因此，我们不得不修好这门“必修课”。
一、预防接种反应是什么？
顾名思义就是指接种疫苗后发生的反应。
而为了监测预防接种反应的发生，我国规定上报“疑似预防接种异常反应”也就是（Adverse Event Following Immunization，简称AEFI）：是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。
在我国2018年报告的12168例AEFI病例中，非严重AEFI病例12070例，占99.19%，报告发生率为41.24/10万剂；严重AEFI病例98例，占0.81%，报告发生率为0.34/10万剂（2017：0.31/10万剂），其中，严重异常反应47例，报告发生率为0.16/10万剂（2017：0.13/10万剂），发生率极低。
报告的9例死亡AEFI病例5例进行了尸检，从尸检结论看均为偶合症，与预防接种无关。
二、预防接种反应的疫苗分布
首先，我们来看看那些疫苗更容易发生预防接种反应，在接种这些疫苗的时候，需要格外注意。
全国2018年1-11月预防接种反应的疫苗分布
由上表可见，含有吸附剂的百白破、含麻制剂特别是麻风，乙脑疫苗稳居榜首。
因此，接种这类疫苗的时候就应该回温完全，充分摇匀混合，并做好AEFI的紧急处置准备。
三、预防接种反应的分类及应对措施
目前我国的预防接种反应可以分为以下几类：
（1）一般反应：一般反应是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。一般反应包括局部反应和全身反应。
（2）局部反应：主要包括注射部位的红肿、疼痛、硬结等。注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（≤2.5cm）、中反应（2.6～5.0cm）和强反应（＞5.0cm）。
（3）全身反应：主要包括发热、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹泻等。发热按腋温分为轻度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。
一般反应是正常免疫反应，不需作任何处理，1～2天内即可消失。
我国预防接种异常反应中的一般反应，临床症状以发热、红肿、硬结为主，9907例，占97.25％。
偶合症中，最常见的是呼吸系统感染和扁桃体炎115例，占38.08%；其次是出疹性疾病70例，占23.18%，再次是胃肠炎、呕吐或腹泻32例，占10.60%。
面对这些常见的疑似预防接种异常反应，首先我们要沉着冷静，倘若反应强烈也仅需对症治疗并告知回家后的护理方案。
治疗及应对措施：比如局部反应较重时
（1）早期局部红肿（24小时内）：使用清洁毛巾冷敷，每日5-7次，每次10-15分钟，减少组织充血，可消炎止痛，阻止硬结发生。
（2）早期硬结（24小时后）：使用清洁毛巾热敷（卡介苗除外），每天数次，每次10~15分钟。促进血液循环，消炎消肿，促进硬结消退。
（3）关于接种卡介苗出现局部反应的处理：接种卡介苗2周左右，局部可出现红肿浸润，随后化脓，形成小溃疡，大多在8～12周后结痂（卡疤），一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染。谨记千万不能热敷！
（4）针对局部化脓：首先要区别是感染性化脓还是无菌性化脓。感染性化脓以抗感染为主，必要时切开引流；而无菌性化脓不应切开，切开后伤口可能长期不愈合。较轻的无菌性化脓经过热敷后可自行吸收，较重的可用无菌注射器抽脓，如脓肿破溃或有空腔，就需要切开排脓，必要时扩创，剔除坏死组织，用抗生素预防继发感染。
全身反应可对症治疗：
（1）发热≤37.5℃时，加强观察，适当休息，多饮水。伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治。
（2）发热＞38℃时，服一些解热镇痛药，卧床休息、多饮水、防止合并症及继发感染，若高烧不退（3天）及时到医院诊治。
如果接种人群中的强度反应超过5%，则该批疫苗不宜继续使用，应上报上级卫生机关检验处理。
1、异常反应：我国国务院颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，预防接种异常反应是指合格疫苗在实施规范接种过程中或接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
少数人在接种后出现并发症，如晕厥、过敏性休克、变态反应性脑脊髓膜炎、过敏性皮炎、血管神经性水肿等。
目前我国预防接种异常反应的鉴定仍参照《医疗事故处理条例》执行，具体办法由国务院卫生主管部门会同国务院药品监督管理部门制定。
全国2018年1-11月预防接种异常反应的临床诊断分布
治疗及应对措施：
（1）过敏性皮疹、血管神经性水肿可服抗过敏药物如扑尔敏等。
（2）血管神经性水肿除服抗过敏药物外，可用湿毛巾热敷。
（3）过敏性紫癜为出血性皮疹，除应用抗过敏药物外，适当用止血药物，必要时使用激素。
（4）过敏性休克要使病人平卧，立即注射1：1000肾上腺素，密切注意观察病情，血压下降应给升压药，呼吸困难应吸入氧气，总之要注意及时处理，及时治疗抢救。
关于过敏性休克的处理原则：立即皮下注射肾上腺素。成人:皮下注射1:1000肾上腺素0.5～1.0ml；儿童:每次0.01～0.03ml/kg。
如体重不明：2岁以下：0.0625ml；（1/16支）2-5岁：0.125ml；（1/8支）6-11岁：0.25ml；（1/4支）11岁以上：0.33ml，（1/3支）必要时重复注射。
并在接种疫苗另侧肢体深部肌肉注射 1:1 000肾上腺素 （轻度病例可采用皮下注射）。
大腿肌肉注射肾上腺素较上肢肌肉或皮下注射吸收更快，优选给药途径。
如注射首针肾上腺素10～20 min内病人状况无改善 ,重复注射肾上腺素 使用最大剂量（0.5ml）且最多使用 3次。
过敏性休克通常注射肾上腺素后会迅速恢复。
注意事项：
（1）肌注必须使用1:1000的肾上腺素，不能使用1:10000；
（2）首选1:1000的肾上腺素，激素类不能替代；
（3）接种单位要立即通知有经验的临床医生实施抢救；
（4）病情稍有好转立即转院（专人专车陪护）以便进一步处理，并至少观察12小时，以防晚期过敏反应的出现；
虽然异常反应出现机率很低，但其后果常较严重。
及时抢救的同时也要注意收集材料，进行分析，并向上级卫生机构报告。
2、偶合疾病：偶合症是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病。偶合疾病与预防接种无关，只是因为时间上的巧合而被误认为由接种疫苗所引起。冬季常偶合流脑，夏季常偶合肠道传染病，可经诊断加以鉴别。
治疗及应对措施：
在接种时，应严格按照说明书规定进行接种，注意当时一些传染病的早期症状，尽量避免偶合疾病发生，同时应向接种人员家属作好解释。
3、心因性反应：心因性反应是指在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体性反应。比较典型的是晕针和一些急性精神性反应。
治疗及应对措施：
（1）晕针的处理方案：应立即平卧，头部放低些，注意保暖，喝些温开水或糖水，针刺人中、合谷、少商等穴位，一般短时即可恢复；严重的可皮下注射1：1000肾上腺素。
（2）急性精神性反应如癔病性发作等可用针灸、暗示疗法，严重的给些镇静剂。
2019年12月1日《中华人民共和国疫苗管理法》及《中华人民共和国药品管理法》都已实施，悬在我们免规工作者身上的不再是“守则”、“制度”、“规范”，而是“法律”！
预防接种反应的方案虽然与临床急救息息相关，但是作为一线接种医生，要了解、学习并时刻保持高度警惕；随时检查AEFI处置室的抢救药品、器械准备情况；清醒认知并判断、应对、处理并记录上报突发状况无疑成为了我们每个接种医生的必修课。
学习好这门“必修课”不仅能帮助我们在工作中更从容，还可给受种者提供更加安全的接种服务，最大程度减少接种反应带来的影响。
END
