2018年10月的一个上午，吉林省通化县四棚乡卫生院病房里一位中年妇女来到诊室问：“小大夫，今日你值勤啊？我女儿在咱们医院住院打针，都打了快一个月了也不见好，嘴唇还在流黄水，都不进药了，你这新来的大学生帮咱们看看呗。”吕晓峰来到病房，耐性、详尽地询问了病况，查看了用药及查看单，判别患者得了唇炎，所以耐性告知大妈应该调整用药计划，并协助联系了通化市中心医院皮肤科。公然，正确用药一周之后，患者恢复。

　　最近几年，像吕晓峰这样的“新来的大学生”“小大夫”渐渐的变多地呈现在底层卫生院的诊室里。2010年6月，发改委、教育部、原卫生部、财务部、人社部联合印发了《关于展开村庄订单定向医学生免费培育作业的施行定见》，发动施行村庄订单定向医学生免费培育作业，要点为城镇卫生院及以下的医疗卫生机构培育从事全科医疗的卫生人才。

　　据教育部、卫健委负责人介绍，经过十年的探究实践，我国在培育“上得来、下得去、用得上、有展开”的全科医学人才变革方面取得了打破，先后为中西部22个省（区、市）3万个城镇卫生院培育了5万余名定向医学生，从规划上完结了为中西部区域每个城镇卫生院培育1名本科医学生的全掩盖，有用缓解了底层卫生人才缺少问题，让底层大众有了更专业的健康“守门人”。

　　完善招生方法，专把有志于从医的村庄孩子招进来

　　“作为一名来自村庄的学生，我深知底层大众治病难。高考报自愿时，我决然挑选了临床医学专业，立志成为一名治病救人的全科医师。”兰州大学临床医学院结业生、酒泉市金塔县航天镇卫生院医师白小丽回想自己挑选做一名定向全科医学生的心路历程时说。

　　为让像白小丽相同有志于医学的村庄孩子完结愿望，教育、卫生、人社、财务等有关部门先后出台了一系列重要文件，从招生选取、人才培育形式变革、作业安顿、住院医师规范化训练、薪酬待遇及履约办理等方面完善了村庄订单定向医学生培育的方针机制，形成了方针合力。

　　据了解，经过定向医学生施行单列自愿、单设批次、独自画线、提早批次招生，原则上只接收村庄生源，鼓舞有条件的省份积极探究依照户籍以县为单位定向招生方法，每年选取的村庄生源份额现已从开始的70%左右，进步到2016年往后的挨近100%，完结了定向生从哪里来到哪里去，实在确保贫困区域有志趣从医的学生“上得来”。

　　说起挑选学习全科的原因，温州医科大学2013届结业生、大三年级从中医转到全科学习的徐丽春和记者说：“其时转学全科是觉得作业远景好，作业地址也是在自己家邻近，能够服务身边的人。咱们这儿许多晚年患者只会说方言方语，和他们交流起来也没有妨碍，很便利。”

　　立异教育体系，把根底性全科医学生派下去

　　“从前以为，在底层作业比较悠闲，没有三甲医院那么多的患者，没有大医院那么繁忙。可是，抱负很‘饱满’，实际很‘骨感’——底层医疗机构承当绝大多数常见病、多发病的医治使命，需求的是独立完结疾病医治、应急救治、家庭护理、社区恢复等作业的多面手。”乌拉特前旗新安卫生院全科医师、内蒙古科技大学包头医学院结业生梁逾越如是说。

　　底层卫生服务是医治防控常见病、多发病、地方病的网底。据了解，十年来各高级医学院校依据底层医疗卫生服务的特征，形成了“小病善治，大病善识，沉痾善转，慢病善管”的全科医师岗位担任力培育形式，构建了与底层医疗卫生作业相适应的教育内容与课程体系，施行“早临床、多临床、重复临床”，添加到社区卫生服务中心和城镇卫生院等底层医疗卫生机构的实习实践，建设了一批实践基地，形成了一批变革实践效果。

　　温州医科大学树立了以“岗位担任力”为导向的全科医学人才培育体系，在全国树立首家整合“高校—地方政府—医疗机构”三方资源的全科医学学院；还依据专业教育规范优化人才培育计划，开发五年一贯制的全科特征课程与实践教育体系，出书系列全科特征的整合课程。此外，还积极探究跨区域跨作业跨部门协同的人才培育共育机制，经过与用人方一起组成专业特征兼职师资、实践机制和交流途径、与境外闻名大学树立校际专业共建联盟，一起推动人才培育。

　　“咱们首先要打造的是‘国标’，这些经过高考选拔出的学生，严厉依照五年制的医学生形式培育，并且要‘早临床’，让学生到社区卫生院堆集临床经历，让他们不只能看常见病，还要对一个村、一个乡的居民进行健康办理，培育出大众信得过、能够在家门口治病的合格医师、老大众的榜首健康守门人。”温州医科大学党委书记吕帆说。

　　“作为一名全科规培医师，依据学习纲要要求，需求到各个科室进行轮转学习。形象最深入的要属急诊科，在那里常常会呈现许多急重症患者一起就诊的状况，必须在最短的时刻里做出最精确的确诊和医治，才干最大程度抢救患者生命。气管插管、心肺复苏、中心静脉置管、电除颤等都是一名合格规培医师的必备技能。三年看似艰苦的韶光，是不断学习和进步自己的韶光，为即将来临的底层服务打下了厚实的根底。”江西省上饶市广信区黄沙岭乡卫生院医师付星祥回想自己在为期三年的全科医师规范化训练日子时说。

　　说起来到卫生院的全科医学生，浙江省苍南县马站镇中心卫生院原院长、副主任医师李芳雪赞誉有加，“全科培育出的学生的确上手比较快，比方遇到外伤患者磕破或许碰破了，不必找外科医师过来就能够处理，争取了医治的时刻。”

　　多种用人形式确保人才留得住、有展开

　　那么，全科医学生“下得去”往后，真能在底层“留得住”吗？不少医学院负责人说到，在多年的实践中经常发现全科医学生结业后堕入“没人管”状况，也会有一些“不安心”、失约的状况。编制、待遇、展开空间，都有或许影响全科医学生能否长时间留在底层。

　　据了解，十年以来，高校与政府、作业单位一起执行人才落地及专业展开的配套准则，施行省、县、乡三级统筹办理，积极探究“县管乡用”等多种底层医疗卫生人员办理形式，在编制、人员聘任、职称提高、在职训练、评奖推优等方面给予方针歪斜，疏通全科医师作业展开途径，进步全科医师作业吸引力，确保定向医学生“下得去，有展开”。

　　为此，温州医科大学首先立异推出了全科医师“县管乡用”的留人机制，自动对接县政府，由县级医院或县级全科医师办理机构对底层医师进行统筹办理，经过县域医联体或医共体施行良性活动，执行办理、培育、待遇等方面的落地优惠方针。

　　“医学院的学生走上作业岗位，更需求有经历的人来带，并且许多底层医院设备还不很完善，学生会有孤单和无助感、缺少成就感。而县级医院往往是一地的龙头医院，大众信赖度较高，临床教育等资源也很丰厚，所以就和当地政府交流，让学生的回炉学习、帮扶等进程由县级医院来统筹，这样就把县和乡变成一个体系，把城镇医院的‘单位人’变为县管乡用的‘体系人’。”吕帆剖析道。

　　一些地方政府也出台方针，破解用人留人难题。如贵州省曾出台文件规则，经住院医师规范化训练合格到底层服务的全科医师，在现有工资待遇根底上给予每人每月1500元的日子补助；签定5年以上合同的，优先供给保证性住宅，服务5年以上的奖赏一套保证性住宅；添加底层编制，结业生直接归入编制和岗位办理；住培期间享用“单位人”待遇，人均月收入在4000元以上；本科及以上学历结业、经全科专业住院医师规范化训练合格并到底层医疗卫生机构作业的，可直接参与中级职称考试，经过者直聘中级。

　　“刚来到乡卫生院，多少仍是觉得有一点心思落差的，根底设施究竟没那么完善，设备没有大医院先进。可是经过‘医共体’，遇到疑难患者我随时能够在微信群里联络到上级医院有经历的专家，也有进步技能的通道，治好许多患者后成就感也不会比大医院弱，所以往后仍是想持续留在这儿。”温州医科大学2019届结业生、马站镇中心卫生院住院医师卢彬彬说。

　　在白小丽看来，“有时去治好，常常去协助，总是去安慰”正是对全科医学最好的诠释：“像我相同的全科医师还有许多，2019年和我相同经历过5年本科教育+3年规培生计的甘肃订单定向全科医师们，都履约回到当地卫生院展开全科作业，仔细饯别健康守门人的许诺。正是每位患者的必定，点着了我扎根底层的热情，坚决了我服务底层的决计。”

　　作者：本报记者 周世祥

　　《光明日报》（ 2020年01月15日 08版）