关注糖尿病微血管病变

来源:本站原创

作者:邓超

2018-04-06 18:44:10  阅读:1412+

  微血管一般指微小动脉和微小静脉之间,管腔直径在100微米以下的毛细血管及微血管网,是人体血液循环中最基层的结构单位,是血液与组织细胞之间进行物质交换的场所。占体内血管的90%,是维持新陈代谢的重要部分。

  近年来研究发现,糖尿病患者的微循环有不同程度的异常,主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾病变。临床上以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变为主要表现。糖尿病性微血管病变是糖尿病并发器官病的病理基础,也是糖尿病预后的决定因素。目前,关于糖尿病性微血管病变的发病机制尚未完全阐明,主要从微血管壁的病变、微血流紊乱和微循环血液理化特性的改变等方面进行探索。这三者在糖尿病的发生发展过程中相互影响、互为因果,并形成恶性循环。

  (1)微血管壁的病变:正常微血管壁以基底膜作为基础。微血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病变的一种较早表现。当基底膜增厚严重时,受累的微细血管会部分或全部阻塞,引起组织缺氧,以致病变持续不断加重。内皮细胞损伤在微血管病变的发生中亦可导致血流不畅、淤滞,以至阻断,使体内组织处于缺氧状态。

  (2)微血流紊乱:微血管血流动力学改变是糖尿病微血管病变的早期变化,也是重要的始动机制。在糖尿病的早期,肾脏、视网膜或其他周身组织中,一般均先有血流量增加和高灌注状态,这种血流动力学异常是最终导致微血管病变发展的关键因素。由于微血管通透性的增加,大分子蛋白质可经微血管外渗和沉积于管壁。

  (3)微循环血液理化特性的改变:糖尿病患者的血液呈现高凝状态。血液黏度取决于血浆黏度、悬浮于其中的红细胞数量及其物理性状。当糖代谢紊乱时,红细胞聚集性增强,释放氧的功能亦异常,血小板高黏附及抗凝血机制异常,使全血黏度增高,血流缓慢及淤滞,造成管腔狭窄和微循环障碍,导致了微血管病变的发生。

  糖尿病微血管病变是全身性的,故对机体易造成广泛的危害

  (1)糖尿病性视网膜病变:视网膜病变的表现有微血管瘤、棉絮状白斑、出血、硬性渗出、新生血管、纤维化、视网膜脱离,可使视力发生障碍,继而导致失明。

  (2)糖尿病性肾病:肾脏微血管基底膜增厚引起弥漫性及结节性肾小球硬化,或完全性玻璃样改变,导致肾病,肾功能衰竭,可因尿毒症而死亡。

  (3)滋养神经的血管广泛硬化:引起糖尿病性神经系统病变,如周围神经系统损害等。

  (4)心脏的微血管病变:可发生糖尿病性心肌病而诱发心力衰竭,甚至猝死。

  (5)其他:糖尿病的微循环改变不仅反映在肾脏和视网膜的微血管床,也同样累及其他末梢微血管床,如四肢、皮肤、皮下组织、骨骼肌等。

  在糖尿病的早期,病情控制不好时,会出现微血管改变,代谢异常得到纠正后即消失,呈可逆性。如病情长期控制不佳,则会引起不可逆的病变。现代中药复方丹参滴丸对微循环障碍具有多靶点改善作用,其中丹参的水溶性成分可以清除过氧化物、抑制血管内皮细胞黏附分子的表达,抗白蛋白渗出,抗血小板聚集,而三七可以抑制肥大细胞脱颗粒,抗血小板聚集,抗白细胞黏附。对糖尿病患者的微血管病变有良好的预防和治疗作用,能明显改善患者的视网膜微循环,防止视力的下降和失明,并且在糖尿病肾病发生发展的不同环节中发挥作用,对糖尿病周围神经病变的症状改善也有很好的效果。

  虽然现在进入了秋季,但是气温还没有完全下降,干燥的空气和高温,更容易让大家出现上火现象。鼻出血便是很多人在秋季的上火表现,而同时鼻出血更容易发生在儿童身上。那么出现流鼻血怎么办呢?其实当鼻出血之后也不必惊慌,除了捏鼻子之外,男人捏女人这处也能起到止血的作用。

  男人捏女人这处可与止鼻血

  1.常规的捏鼻子止血方法

  通常当鼻出血之后可以选择将头微微扬起来,然后利用拇指和食指捏住出血的一侧中间部位,一般10分钟左右便可止血。

  同时在没有其他血液疾病或发烧的情况下,还可以通过冷敷的方法,加速血液的凝结,起到止血作用。

  而除了这些方法之外,在中医里还有一种可以通过穴位按摩的方法,来止鼻血。穴位止血方法可以让他人帮忙,如女性可以请男性朋友帮忙止血。

  2.捏穴位止血

  在中医看来人体的一些穴位也是治病的良药,通过按压、艾灸、推拿等,可以起到止血作用。

  迎香穴

  迎香穴在鼻翼的外侧,一般取穴时,在鼻翼旁开约1厘米的皱纹中便是迎香穴。在中医里迎香穴主要起到疏风清热、通鼻窍的作用。所以,感冒时候按摩这个穴位可以改善鼻塞现象。

  但中医更多的利用这个穴位来治疗鼻出血、鼻涕多、眼睛红肿、面部神经痛等。而现在医学也同样利用这个穴位治疗鼻血以及鼻炎等疾病。按压这个穴位时候一般以出现酸痛感为佳,当鼻子不再出血便可以松开。

  太溪穴

  一些民间偏方提示,通过按压脚后跟,也就是脚踝和脚跟之间的凹陷处,可以起到止鼻血的作用。而且三五分钟即可止血。那么这是什么道理呢?

  其实在人体脚后跟这个部位有太溪穴,中医认为当鼻出血时,通过针刺或按压这个穴位可以引火归元、清热滋阴,起到止鼻血的作用。而除此之外,太溪穴还能调理牙痛、咽喉痛、气喘、手脚冰冷和精力不足等。

  孔最穴

  孔最穴在手臂上,取穴时以手腕横纹为基准,向上7寸的位置便为孔最穴。孔最穴除了有止鼻血的功效之外,还有调理咳嗽、咳血、咽喉痛、声音嘶哑和身体燥热等作用。

  所以当秋季因为干燥而上火时,不妨通过按摩这个穴位来调理,而除此之外,孔最穴还可以和迎香穴协同作用来止鼻血。

  症状

  慢性肠胃炎是最常见的症状是胃部疼痛和饱胀感,尤其在饭后症状加重,而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多,却觉得过饱而不适,常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。由于进食少、消化不良,可产生营养不良、消瘦,贫血和虚弱。一些病人还伴有神经系统症状如精神紧张、心情烦躁、失眠、心悸、健忘等,这些现象反过来又可加重慢性胃炎的胃部症状,形成恶性循环,使病情复杂,不易治愈。

  做胃液分析检查,慢性浅表性胃炎患者的胃酸往往正常或略低,而慢性萎缩性胃炎胃酸明显降低,并可伴有贫血(血色素低于正常)。胃镜检查加胃活组织病理检查可确诊是浅表还是萎缩性胃炎;胃镜检查时还可取胃活组织做一种检测,看是否存在着幽门螺杆菌的感染。

  一般来说,慢性浅表性胃炎和单纯轻度慢性萎缩性胃炎预后是良好的。慢性萎缩性胃炎以往曾被认为是胃癌前奏(癌前病变),现在看,这种认识有失偏颇。但萎缩性胃炎与胃癌确有一定关系,其根据是:

  1.研究证明,对萎缩性胃炎胃镜取材活检,伴有“结肠型肠上皮化生”和“不典型增生”这两种胃粘膜病变者,有可能发展成胃癌,这已是公认的事实。

  2.流行病学调查,在胃癌高发地的人群中,萎缩性胃炎的发病率高。

  3.病理检查发现,胃癌周围的粘膜中,萎缩性病变多见。中、重度萎缩性胃炎,特别是萎缩性胃炎伴有病理检查上的结肠型上皮化生或不典型增生者,属于癌前病变,如不积极治疗、合理调养,比较容易诱变为胃癌。

  因此,慢性萎缩性胃炎需要定期做胃镜复查:一般的慢性萎缩性胃炎3年复查1次,伴有不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次,伴中度不典型增生者3个月1次,伴重度不典型增生者(癌变率10%以上)应视为癌变,可予手术切除治疗。只有积极治疗、生活调养、定期复查,才能使病变好转或静止而不发展,从而防止胃癌的发生。即便是病情发展,若能坚持定期复查胃镜,也能及时发现,采取胃病变处的预防性切除或早期胃癌的切除,仍是彻底的根治方法,效果还是很好的。因此,只要做到积极治疗、生活调养、定期复查,那么,主动权就掌握在自己的手里,这样看来,慢性萎缩性胃炎还有什么可怕的呢?

  慢性胃炎的治疗

  1.消除病因去除致病因素,如戒烟茶酒,避免对胃粘膜有刺激的食物和药物;如胃镜检查发现明显胆汁返流者,可服用胃复安和胆酪胺治疗。

  2.药物治疗①缺胃酸或低胃酸者可服取用1%稀盐酸和胃蛋白酶合剂。②高胃酸者可服用氢氧化铝凝胶、胃舒平和甲氰咪胍等。③疼痛发作时可服用阿托品、普鲁本辛和颠茄制剂。④抗菌药物:由于低胃酸或缺胃酸常可使胃内细菌繁,对本病的发展有一定的关系.可短期内选用不易被吸收的抗菌药物口服,如痢特灵、庆大霉素、链霉素等。⑤中成药:香砂养胃九、陈香露和猴菇菌片等,对改善腹痛、腹胀、嗳气、恶心和呕吐等症状有效。③缺铁性贫血者可补充铁剂;有恶性贫血者可注射维生素B12。

  3.手术治疗,胃镜检查所见即使是炎症、糜烂或溃疡,而病理检查发现有癌变可疑者,即应考虑手术治疗。病理检查为胃粘膜轻度间变或肠腺化生者,则不应急于手术,而宜每3~6个月进行X线或纤维胃镜及胃粘膜活检随访。

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