烧抽了，也叫热性惊厥（febrile seizure，FS），临床上遇到这样的一种情况，家长往往会比较焦虑，但许多情况下，这时不需求着急用药，亲近的调查，反而对孩子最好。

咱们来谈一下高热惊厥的规范处理、复发危险的评价、腰穿等辅佐查看的适用范围。

以便各位同行在处理热性惊厥时，能做到心中有数；在奉告病况时，做到有的放矢，能及时安慰家长的心情。不要由于家长的焦虑，而对孩子进行一些过度处理。

热性惊厥有轻重之分

依据 2011 年美国儿科学会的（American Academy of Pediatrics,AAP）界说：

发生在 6 月龄～5 岁儿童的伴有发热（任何办法测定体温超越 38.0℃）的惊厥发生，而且不伴有中枢神经系统感染，即可确诊。既往从前确诊过癫痫的患者即便有发热伴有惊厥则不能确诊热性惊厥。

依据发生时的特色，热性惊厥有单纯性热性惊厥、杂乱性热性惊厥、热性惊厥继续情况（febrile status epilepticus,FSE）。

单纯惊厥无需处理

大多数热性惊厥呈时刻短发生，继续时刻 1～3 分钟，不用急于止惊药物医治。

何时需求用药？

药物止惊机遇：惊厥发生时，到达 5 分钟时就要运用一线止惊药物。

地西泮

传统以为静脉打针地西泮为首选，详细用法为：静脉缓慢打针地西泮 0.3～0.5 mg/kg（总量 ≤ 10 mg/次），速度 1～2 mg/kg/分钟，如推注过程中发生中止即中止推注，若５分钟后发生仍未操控或操控后复发，可重复一剂；如仍不能操控，按惊厥继续情况处理。

该药起效快，一般打针后 1～3 分钟发挥作用，但推注速度过快或许会呈现按捺呼吸、心跳和降血压的不良反应。

对热性惊厥继续情况的患儿，需求静脉用药活跃止惊，并亲近监护发生后体现，活跃退热，寻觅并处理发热和惊厥的原因。

咪达唑仑或水合氯醛

如没有树立静脉通路，可予咪达唑仑 0.3 mg/kg（总量 ≤ 10 mg/次）肌肉打针或 100 g/L 水合氯醛溶液 0.5 ml/kg 灌肠，也可发挥止惊作用。

较新的观念以为：非经静脉途径的咪达唑仑也是相同有用而且愈加节省时刻。静注地西泮或许咪达唑仑均为首选一线医治。

哪些患儿应留院调查？

门诊处置

既往有单纯性热性惊厥病史的患儿或年纪＞18 月龄初次单纯性热性惊厥发生者，发热病因清晰且临床症状及体征平稳，则无需住院医治，但应奉告家长仍需亲近调查病况改变。

需求留院或住院调查

（1）有嗜睡等神经系统症状或反常体征者；

（2）初次发生年纪＜18 月龄尤其是已运用抗生素医治者；

（3）FS 的感染原因不明或感染较为严重者；

（4）杂乱性 FS 或 FSE 患儿，后续病况改变或许较杂乱，主张住院调查；

（5）关于无清晰宗族史者主张住院调查以清晰病因。

哪些患儿复发危险高？

FS 复发危险的评价：

FS 初次发生后的复发与年纪相关，首发年纪 ＜12 月龄者复发率高达 50% ，而首发 12 月龄及以上者复发率约为 30%。

复发的危险要素：

（1）开始年纪小；

（2）发生前发热时刻短（＜1 小时）；

（3）一级亲属中有 FS 史；

（４）低热时呈现发生。

具有危险要素越多，复发危险越高。

FS 继发癫痫危险的评价：10%～15% 的癫痫患者既往有 FS 史，FS 后继发癫痫的份额纷歧，单纯性 FS 为 1.0～1.5%、杂乱性 FS 为 4.0～15.0%。

FS 继发癫痫的首要危险要素包含：

（1）神经系统发育反常；

（2）一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史；

（3）杂乱性 FS。具有危险要素越多，继发癫痫的危险越高。

FS 发生前发热时刻短及发生次数多也与继发癫痫有关。

哪些情况要做腰穿？

中华医学会儿科学分会引荐的腰穿指征为：

（1）有原因未明的嗜睡、吐逆或脑膜影响征和/或病理征阳性；

（2）6～12 月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或防备接种史不详者；

（3）已运用抗生素医治，特别是＜18 月龄者，因这个年纪段患儿脑膜炎/脑炎症状和体征不典型，且抗生素医治可掩盖脑膜炎/脑炎症状；

（4）关于杂乱性 FS 患儿应亲近调查，必要时进行脑脊液查看，以在外中枢神经系统感染。

比较发达国家，如美国、日本的规范，国内的攻略并未过火着重只要具有脑膜影响征以及脑膜炎的其他症状和体征才进行腰穿查看。

这与国情相适应，由于咱们现在没有在全国范围内全面推广肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及脑膜炎双球菌的疫苗的接种，依然存在这几种常见细菌引起细菌性脑膜炎的危险。

是否要用药防备再次发生？

国内攻略详细引荐计划

间歇防备运用抗惊厥药物的指征为：短时刻内频频惊厥发生（６个月内 ≥３次或１年内 ≥４次）或发生 FSC，需止惊药物医治才干中止发生者。

详细用法：发热性疾病初期连续用药至热退。

（１）在发热 24 小时内地西泮口服，每 8 小时口服 0.3 mg/kg，≤３次；

（２）氯硝西泮口服 0.1～0.3 mg/（kg·d），每日 1 次；

（３）水合氯醛灌肠＜3 岁 250 mg/次，＞3 岁 500 mg/次；

（４）左乙拉西坦口服 15～30 mg/（kg·d），分 2 次。

长时刻防备医治指征：

单纯性 FS 远期预后杰出，不引荐长时刻抗癫痫药物医治；FSE、杂乱性 FS 等具有复发或存在继发癫痫高危险的患儿，需求继续医治 1～2 年。

药物挑选：丙戊酸 20～30 mg/（kg.d），分 2 次；左乙拉西坦 15～30 mg/（kg.d），分 2 次。

退烧药不影响热性惊厥

退热药物的运用不会对患者的 FS 的复发率有影响。

关于没有热性惊厥病史的儿童，退热药物的运用规范首要是短兵相接患者舒适度以及一般情况；不引荐对 FS 患者进行防备性运用退热药物。

其他主张

抗组胺药物

有研讨以为承受过抗组胺药物的患者其惊厥发生时刻较未承受抗组胺药医治的患者继续时刻长，因而有 FS 病史的患者在运用抗组胺药物时要注意。

茶碱类药物

有研讨以为此类药物会诱发 FS 及延伸惊厥继续时刻，因而有过 FS 病史的儿童在运用茶碱类药物时，需求慎重。

疫苗接种

关于单纯性 FS，或非频频性发生的 FS（半年内发生＜3 次，且 1 年内发生＜4 次）, 既往没有 FSE（继续惊厥超越半小时），本次发热性疾病康复后，可按免疫程序接种各类疫苗，主张每次接种 1 剂次。

暂缓接种指征：关于杂乱性 FS，或短期内频频惊厥发生（半年内发生 ≥ 3 次，或 1 年内发生 ≥ 4 次），需在医师评价后进行疫苗接种。

参考文献

1.Subcommittee on Febrile Seizures,American Academy of Pediatrics．Neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure[J].Pediatrics,2011,127(2):389-394．

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3. 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥确诊医治与办理专家一致 (2016)[J]. 中华儿科杂志,2016,54(10):723-727.

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7. 叶盛. 特别健康情况儿童防备接种专家一致之七——热性惊厥与防备接种 [J]. 我国有用儿科杂志.2019,34(02):6-7.

本文作者：刘冲 上海市松江区中心医院儿科

修改：菁媛

题图来历：站酷海洛